Guest Consent Release Form

Note: MVP wants your experience at the MVP Leadership Academy to be a safe and healthy one. In the event of an accident/illness, it is important that we have the following information.

Aviso: MVP quiere que su experiencia en la Academia de liderazgo de MVP sea segura y saludable. En
caso de un accidente/enfermedad, es importante que tengamos la siguiente información.

INDEMNITY AND CONTRACT AGREEMENT: I will not hold or attempt to hold Brophy College Preparatory or MVP Foundation liable for any loss, damage or  injury to person or property caused by any act or neglect of other persons on or about the Property, or caused in any  manner other than the willful or negligent act of Brophy College Preparatory or MVP Foundation, its agents and employees, and will indemnify and hold Brophy College Preparatory and MVP Foundation harmless from any liability for damages or claims against Brophy College Preparatory or MVP Foundation arising out of or in any way related to any such loss, damage or injury.


I release Brophy College Preparatory and MVP Foundation, including its trustees, employees and agents, from my physical injury, including death, or illness while at the Property. I will assume the risk associated therewith, whether known or unknown to me at this time. This release is also intended to include all claims of my family, estate, heirs, personal representatives or assigns.
 

AUTHORIZATION FOR TREATMENT: I hereby give permission to the medical personnel selected by the camp director to secure and administer treatment and to maintain and/or release any medical records necessary for insurance purposes  as outlined under the HIPAA regulation, and to provide or arrange necessary related transportation for the above  named person.
 

I verify that I am or my child is in good health and am capable of participating in strenuous activities, and when  necessary, will tailor my activities to those within the bounds of my physical health.


I recognize that any medical treatment and/or medical transportation that is provided to me or my child while attending the MVP Leadership Academy will be paid for by my medical insurance company.


COVID-19: I recognize that a national emergency was declared because of the COVID-19 outbreak and that different states and/or counties/cities may be in various states of emergency. I recognize that even if the MVP Foundation has taken reasonable actions in light of COVID-19 and other coronaviruses, there is no guarantee that me or my child will not contract/transmit COVID-19 or other infectious or contagious illnesses or diseases while participating in activities and events at the MVP Leadership Academy, or traveling to and from, the Academy and I release the MVP Foundation in the event of such an occurrence.


The Center for Disease Control (CDC) has identified that certain individuals are at Higher Risk for Severe Illness if they become ill with COVID-19. This includes those who have chronic lung disease, moderate/severe asthma, a serious heart condition, are immunocompromised, or have severe obesity, diabetes, or chronic kidney/liver disease or who are over the age of 65. Based on the CDC’s High-Risk criteria, you have determined if you want to participate in this event or if you want your child to participate in this event.
 

WAIVER AND RELEASE
If I am under the age of 18 my parent or guardian, by signing below, also consents to my release and he or she agrees that this release shall be binding upon him or her as my parent or guardian as to me and my estate, heirs, personal representatives and assigns. My parent or guardian also promises, by signing below to defend, indemnify and hold Brophy College Preparatory and MVP Foundation harmless from any claim asserted by me against Brophy College Preparatory and the MVP Foundation, including its trustees, employees and agents, if I should repudiate this release after obtaining adulthood.

ACUERDO DE INDEMNIZACIÓN Y CONTRATO: No haré, ni intentaré hacer, que MVP Fundación y
Brophy, sea responsable por cualquier siniestro, daño, o herida, a personas o a bienes causados por
cualquier acto o negligencia de otras personas en la Propiedad o en el entorno de la misma, o causada
por cualquier forma que no sea acto doloso o negligente de MVP Fundación y Brophy, sus agentes y
sus empleados, e indemnizaré y sacaré a MVP Foundation y Brophy en paz y a salvo de cualquier
responsabilidad por daños o reclamaciones contra MVP Foundation y Brophy generadas por siniestro,
daño, o herida, o en cualquier forma relacionadas con las mismas.


Mediante la presente exonero a MVP Foundation y Brophy, incluyendo sus fideicomisarios,
empleados, y agentes, de herida fisca a mi persona, incluyendo muerte, o enfermedad mientras esté
en la Propiedad. Asumiré el riesgo asociado con los mismos, independientemente de que me sean
conocidos o desconocidos en el momento actual. Esta exoneración/renuncia también tiene el
propósito de incluir toda reclamación de mi familia, patrimonio testamentario, herederos,
representantes personales, o cesionarios.


Autorización para Tratamiento: Mediante la presente, entrego mi permiso al personal médico
seleccionado por el director del campamento para asegurar y administrar tratamiento y mantener y/o
divulgar cualesquier registros médicos necesarios para propósitos de seguros, tal y como se indica
bajo el reglamento HIPAA, y para concertar cualquier transporte que sea necesario para la Persona
Nombrada arriba. Reconozco que cualquier tratamiento médico y/o transporte médico que se me
brinde a mí o a mi hijo mientras asista a la Academia de Liderazgo MVP será pagado por mi compañía
de seguro médico.


COVID-19: Reconozco que fue declarada una emergencia nacional debido al brote de COVID-19 y que
diferentes estados y/o condados/ciudades podrán estar en varios estados de emergencia. Reconozco
que incluso si MVP Foundation y Brophy han tomado medidas razonables debido a COVID-19 y otros
tipos de coronavirus, no hay garantía de que yo o mi hijo/hija no contraeremos/transmitiremos COVID-
19 u otras enfermedades infecciosas o contagiosas mientras participe en actividades y eventos en la
propiedad/campamento de Brophy, o viaje desde y hacia la propiedad del campamento de Brophy
libero a MVP Foundation y Brophy en caso que ocurriera.

El Centro para el Control de Enfermedades (CDC, por sus siglas en Inglés) ha identificado que ciertas
personas corren mayor riesgo de enfermarse gravemente al contraer COVID-19. Esto incluye a
aquellos que tienen enfermedad pulmonar crónica, asma moderada/grave, condición cardíaca grave,
están inmunocomprometidos o tienen obesidad grave, diabetes o enfermedad crónica del
riñon/higado, o son mayores de 65 años. Basado en los criterios de alto riesgo de la CDC, has
determinado si deseas participar en este evento o si deseas que tu hijo/hija participe en este evento.

RENUNCIA Y EXONERACIÓN
Si soy menor de 18 años de edad al firmar abajo, mi padre o tutor también otorga su consentimiento a
que esta renuncia será vinculante para sí mismo en su calidad de padre o guardián de mí y mi
patrimonio testamentario, representantes personales, y cesionarios. Mi padre o tutor también promete,
al firmar abajo, defender, indemnizar, y sacar a MVP Foundation y Brophy en paz y a salvo de
cualesquier reclamación afirmada por mi en contra de MVP Foundation y Brophy, incluyendo sus
fideicomisarios, empleados, y agentes, en caso que yo repudie esta renuncia después de alcanzar mi
mayoría de edad.
I understand and, to the best of my knowledge, confirm all of the above information is true and
accurate. / Entiendo y, según mi leal saber y entender, confirmo que toda la información anterior es
verdadera y precisa.

I understand and, to the best of my knowledge, confirm all of the above information is true and accurate. / Entiendo y, según mi leal saber y entender, confirmo que toda la información anterior es verdadera y precisa.

By typing your name below, you are signing this application electronically. You agree that your electronic signature is the legal equivalent of your manual signature on this application. / Al escribir su nombre a continuación, está firmando esta solicitud electrónicamente. Usted acepta que su firma electrónica es el equivalente legal de su firma manual en esta solicitud.

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